Au temps de la pandémie à SARS-Cov-2 (Covid-19, 2020-2022), l’implication du Service de Diabétologie-Endocrinologie de l’Hôpital Lariboisière.
Jean-Philippe Kevorkian, Jean-François Gautier
Au cours des 15 mois écoulés entre 03.2020 et 06.2021, l’équipe médicale et paramédicale du Service de Diabétologie-Endocrinologie du Pr Jean-François Gautier à l’Hôpital Lariboisière a participé à l’effort collectif d’accueil et de soins des patients admis pour une pneumonie hypoxémiante à SARS-Cov-2 via le Service d’Accueil des Urgences (SAU, Dr Éric Revue). Au cours de cette période, ce sont trois vagues majeures d’afflux de patients graves auxquelles il a fallu faire face. Chacune des vagues s’est prolongée pendant environ 2 à 3 mois.
C’est dans le bâtiment Claude Galien que tous les patients furent rassemblés. Il comporte 124 lits de Médecine (19% du contingent des lits de l’Hôpital) qui se répartissent habituellement en 18 lits de Réanimation Médicale et Toxicologique (Pr Bruno Mégarbane), 52 lits de Médecine Interne (Pr Stéphane Mouly), 16 lits de Maladies Infectieuses et Tropicales (Pr Jean-Michel Molina) et 38 lits de Diabétologie-Endocrinologie (Pr Gautier). Le Service a mis alors à la disposition de la communauté jusqu’à la totalité de ces 38 lits d’hospitalisation conventionnelle et de semaine et de son personnel. Plus de 200 patients en situation d’insuffisance respiratoire aiguë et relevant d’une oxygénothérapie furent ainsi admis dans le Service de Diabétologie-Endocrinologie au cours des trois vagues. Près des 2/3 étaient diabétiques. La mortalité de cette population particulière s’est révélée particulièrement élevée (20% à 28 jours dans l’étude française CORONADO, observationnelle et collaborative à laquelle a participé le Service) (1).
Au cours de chacune des trois périodes, l’équipe médicale s’est investie dans l’évaluation de stratégies médicamenteuses originales de traitement. Dans des études observationnelles, sans randomisation et rétrospectives, elles se sont révélées efficaces pour prévenir la morbi-mortalité de la pneumonie à SARS-Cov-2 hypoxémiante et oxygéno-dépendante. Ces interventions thérapeutiques se sont révélées efficaces non seulement pour les patients non diabétiques mais également pour les patients diabétiques.
Ces stratégies étaient fondées sur des données physiopathologiques et cliniques publiées dans la littérature internationale (2). Elles ont fait l’objet de 6 publications et d’un abstract dans des revues de langue anglaise à comité de lecture (3-9). Dans sa forme la plus aboutie, polymédicamenteuse (étude CocAA-CoLa PLUS associant une bithérapie anti-inflammatoire faite de colchicine et d’une corticothérapie à la posologie adaptée à l’évolution clinique, une bithérapie antithrombotique faite d’aspirine à posologie anti-agrégante plaquettaire et d’anticoagulant oral à posologie prophylactique ou curative selon les données biologiques et/ou d’imagerie et un diurétique de l’anse), elle a permis de diminuer de 75% la morbi-mortalité (mortalité ou recours aux soins en milieu de réanimation médicale). Elle était de 50% sous l’effet de la seule oxygénothérapie lors de la première vague contre 12% au cours de la troisième vague. Le pronostic des diabétiques et non diabétiques s’est révélé similaire (9). L’ensemble de ces résultats correspondent à des périodes au cours desquelles les virus n’étaient pas encore les variants delta et omicron et la vaccination anti-SARS-Cov-2 n’était pas encore disponible.
Survenue dans le temps d’une large campagne bien entamée de vaccination anti-SARS-Cov-2 lancée en 01.2021, la quatrième vague d’infection par deux nouveaux variants (delta et omicron) s’est accompagnée d’un afflux bien plus faible de pneumonies sévères à l’Hôpital Lariboisière (10.2021-01.2022). Moins d’une vingtaine de lits sont désormais nécessaires aux soins de ces patients depuis le mois d’octobre 2021 sur les 106 lits de Médecine disponibles dans le bâtiment Claude Galien de l’Hôpital lariboisière. Pour assurer l’indisponibilité d’une partie importante des personnels infectée par le SARS-Cov-2, le Service de Diabétologie-Endocrinologie a de nouveau mis à disposition près de la moitié de ses lits d’hospitalisation (soit 16 lits sur 38) et l’ensemble de son personnel pour assurer l’aval des patients non diabétiques du SAU depuis début 01.2022
Références
1- Wargny M, et al. Predictors of hospital discharge and mortality in patients with diabetes and COVID-19: updated results from the nationwide. CORONADO study. Diabetologia 2021;64:778-94
2- The RECOVERY Collaborative group. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. New Engl J Med 2021;384:693-704
3- Kevorkian J.P, et al. Oral corticoid, aspirin, anticoagulant, colchicine, and furosemide to improve the outcome of hospitalized COVID-19 patients – the COCAA-COLA cohort study. J Infect 2021;82:276–316
4- Kevorkian JP, Riveline JP, Vandiedonck C, Girard D, Galland J, Féron F, Gautier JF, Mégarbane B. Early short-course corticosteroids and furosemide combination to treat non-critically ill COVID-19 patients: An observational cohort study. J Infect. 2021 Jan;82(1): e22-e24
5- Kevorkian JP, Lopes A, Sène D, Riveline JP, Vandiedonck C, Féron F, Nassarmadji K, Mouly S, Mauvais-Jarvis F, Gautier JF, Mégarbane B. Oral corticoid, aspirin, anticoagulant, colchicine, and furosemide to improve the outcome of hospitalized COVID-19 patients – the COCAA-COLA cohort study. J Infect. 2021 Jun;82(6):276-316
6- Galland J, Thoreau B, Delrue M, Neuwirth M, Stepanian A, Chauvin A, Dellal A, Nallet O, Roriz M, Devaux M, London J, Martin-Lecamp G, Froissart A, Arab N, Ferron B, Groff MH, Queyrel V, Lorut C, Regard L, Berthoux E, Bayer G, Comarmond C, Lioger B, Mekinian A, Szwebel TA, Sené T, Amador-Boreiro B, Mangin O, Sellier PO, Mouly S, Kevorkian JP, Siguret V; Lariboisière COVID Group, Vodovar D, Sene D. White blood count, D-dimers, and ferritin levels as predictive factors of pulmonary embolism suspected upon admission in noncritically ill COVID-19 patients: The French multicenter CLOTVID retrospective study. Eur J Haematol. 2021 Aug;107(2):190-201
7- Thoreau B, Galland J, Delrue M, Neuwirth M, Stepanian A, Chauvin A, Dellal A, Nallet O, Roriz M, Devaux M, London J, Martin-Lecamp G, Froissart A, Arab N, Ferron B, Groff MH, Queyrel V, Lorut C, Regard L, Berthoux E, Bayer G, Comarmond C, Lioger B, Mekinian A, Szwebel TA, Sené T, Amador-Borrero B, Mangin O, Sellier PO, Siguret V, Mouly S, Kevorkian JP, Lariboisière Covid Group, Vodovar D, Sene D. D-Dimer Level and Neutrophils Count as Predictive and Prognostic Factors of Pulmonary Embolism in Severe Non-ICU COVID-19 Patients. 2021 Apr 26;13(5):758
8- Froelich S, Mandonnet E, Julla JB, Touchard C, Laloi-Michelin M, Kevorkian JP, Gautier JF. Towards individualised and optimalised positioning of non-ventilated COVID-19 patients: Putting the affected parts of the lung(s) on top? Diabetes Metab. 2020 May 28:S1262-3636(20)30086-0. doi: 10.1016/j.diabet.2020.05.009. Epub ahead of print. PMID: 32473964; PMCID:PMC7255092
9- Kevorkian J-Ph., Féron F, Mégarbane B, Riveline J.P, Mauvais-Jarvis F, Gautier J.F. Hypoxemic Covid-19 pneumonia, diabetes mellitus: combination of tailored prednisone, colchicine, antithrombotics, diuretic improves prognosis (CocAA-CoLa PLUS study). Diabetes Care 2022; submitted
